بغدد ـ العالم
يؤجج النظام الذي يشمل الأطباء والصيادلة والأحزاب السياسية والجماعات المسلحة ورجال الأعمال الفساد والصراع في سلسلة توريد الأدوية التي تقتل الناس كل عام.
في العاصمة العراقية بغداد، تكافح سارة لرعاية طفلها الصغير أحمد المصاب بالهيموفيليا. في معظم الأوقات لا تستطيع العثور على الدواء الذي تحتاجه له.
كشف فشل صيدليات المدينة في علاج سارة عن سمية نظام الرعاية الصحية العامة والخاصة المرقّع في العراق بعد عام 2003. وتقول إنها تعلمت على مر السنين سببًا رئيسيًا لعدم وصول الدواء بشكل متكرر.
غالبًا ما تتصل بها الصيدليات بسارة في وقت قصير جدًا للإشارة إلى أن الدواء متاح للتحصيل على الفور. إذا فاتها فتحة الجمع، فقد انتهى الدواء. لكن حالة ابنها لا يمكن أن تلتزم بهذا الجدول الزمني. لقد حول هذا حياة سارة إلى صراع من أجل أن يكون الحظ السعيد في المكان المناسب في الوقت المناسب.
أنواع الأدوية التي يحتاجها أحمد مخصصة للاستخدام، لكن غالبًا ما يتم بيعها من أجل الربح الخاص كجزء من نظام أنتج المليارات للنخبة العراقية والجماعات المسلحة على حساب ابنها والعديد من الأشخاص الآخرين مثله. أدت الخصخصة إلى انتشار الأدوية المزيفة والمنتهية الصلاحية، التي توفر هوامش ربح أكبر لهذه النخبة.
حتى عندما تجد سارة الدواء، فإنها تقول إنه غالبًا ما يكون غير صالح للاستهلاك. في إحدى المرات، قام الأطباء والصيادلة بتحويل دواء ابنها من علامة تجارية تحمل اسمًا إلى علامة تجارية أرخص. لكن كانت هناك مخاوف من أن هذا الدواء الجديد يؤدي إلى تدهور حالته الصحية من خلال التسبب في تطوير أجسام مضادة خطيرة للمرضى. اكتشفت سارة في النهاية أن العقار الذي أنتجته شركة معروفة كان يُباع بشكل خاص، لكن تم إعطاؤها عقارًا مزيفًا بدلاً من ذلك.
قصة سارة هي واحدة من قصص عديدة. من بين الأدوية التي تصل للناس، تشير التقديرات إلى أن 30% فقط يفعل ما يدعي أنه مناسب بينما من المحتمل أن يكون الباقي مزيفًا أو منتهي الصلاحية. تنتهي صلاحية المزيد قبل وصولها إلى الصيدلية، ما يعني أن معظم الأدوية المتاحة يمكن أن تكون في أفضل الأحوال غير فعالة، وفي أسوأ الأحوال، غير آمنة.
في بلد كافح لتحقيق الاستقرار بعد عقود من الحروب - كان آخرها استيلاء تنظيم الدولة الإسلامية (داعش) على ثلث الأراضي العراقية - من المفهوم أن الأدوية قد لا يُنظر إليها على أنها قضية ذات أولوية. لكن هذه القصص تظهر أن الطب يكمن في قلب فشل العراق في التغلب على الصراع.
لقد قتل نظام الفساد منذ عام 2003 بهدوء العديد من العراقيين. بالنسبة لهم، فإن العنف والصراع لا يقتصران على الرجال المسلحين، بل شبكات النخبة التي يستفيد جشعها من ثروة البلاد على حساب تقديم الخدمات الأساسية. وفقًا لوزير صحة سابق، فإن هذه الشبكة تحقق ما بين 5 و 7 مليارات دولار سنويًا. عدم قدرة المواطنين العراقيين على الوصول إلى الأدوية التي يحتاجون إليها - من المضادات الحيوية إلى علاجات الحالات طويلة المدى التي تهدد الحياة مثل مرض أحمد - لا يعرض حياة الناس للخطر فحسب، بل يضر أيضًا بالثقة في السلطات الطبية. خلال جائحة COVID-19، تكلف هذه النتيجة المميتة للنظام السياسي الأرواح.
لفهم سبب وكيفية تداول صحة المواطنين العاديين من أجل الربح، من المهم تتبع مصدر الأدوية. هذه قصة كيف أن الأدوية المستوردة من خارج حدود العراق تتحرك على طول طريق بطول 300 ميل من البصرة إلى بغداد. تربط سلسلة التوريد الأطباء والصيادلة والأحزاب السياسية والجماعات المسلحة ورجال الأعمال. يبدأ خارج حدود العراق ويقتل مئات الأشخاص كل عام.
قبل أن يدخل الطب العراق
تبدأ سلسلة التوريد الخاصة بالنزاع خارج العراق بنفس أنواع شركات الأدوية متعددة الجنسيات التي تنتج لقاحات COVID-19 ومسكنات الألم اليومية.
يريدون بيع أدويتهم في السوق العراقية لكن البيئة التنظيمية معقدة. الرشوة والفساد محظوران، لكن كلاهما جزء من تجارة الأدوية في العراق.
قبل أن تحدث أي تجارة، يجب تسجيل شركة أجنبية. هذه العملية الطويلة والبيروقراطية للحصول على الموافقة والحق في استيراد الأدوية قدمت في كثير من الأحيان أول فرصة محتملة للفساد السياسي.
بعد ذلك، تطلب شركة متعددة الجنسيات الحصول على موافقة مسبقة من وزارة الصحة العراقية في بغداد وممثليها المحليين على الحدود. يتضمن هذا التسجيل لدى شركة كيماديا العامة لتسويق الأدوية والمستلزمات الطبية بوزارة الصحة.
هذا المشروع المملوك للدولة، مثله مثل جميع المؤسسات الأخرى في العراق، يعمل جزئياً من قبل موظفين مدنيين مرتبطين بأحزاب سياسية قوية. على سبيل المثال، ربطت التقارير بعض المسؤولين في وزارة الصحة بالتيار الصدري، وساعدوا في الحصول على عقود مواتية وشروط دفع لرؤساء حزبهم.
بمجرد التسجيل، يلزم الحصول على موافقة أخرى للمواد الطبية والأدوية التي تريد الشركة فرضها أو عبر المعابر الحدودية البحرية والبرية والجوية العراقية. لتسريع العملية أو تجنب العوائق في عمليات التسليم أو العمليات، غالبًا ما يتم تشجيع الممثلين العراقيين على دفع رشاوى للمسؤولين المرتبطين بكيماديا.
في ميناء البصرة
بمجرد تسجيل الشركة والموافقة على استيرادها، تقوم بتسليم الأدوية إلى السلطات في الميناء.
هذه هي الفرصة التالية للرشوة المحتملة. وفقًا لبعض التقديرات، قد يُطلب من الشركة التي تستورد حاوية 40 قدمًا دفع ما يصل إلى 50000 دولار.
إذا لم تدفع الشركة، فقد تخاطر بالتأخير أو مصادرة المنتجات التي قد تشير، على سبيل المثال، إلى أوراق غير مناسبة أو غير كافية.
غالبًا ما تذهب الأموال المتأتية من الرشاوى إلى الأحزاب السياسية والجماعات المسلحة من مختلف الأطياف السياسية للنخبة الحاكمة في العراق. يتنافسون ويتعاونون على التجارة الرسمية وغير الرسمية للأدوية القادمة إلى الميناء.
وفقًا لمسؤولين في وزارة المالية، يخسر العراق ما يصل إلى 10 مليارات دولار - ما يقرب من 5% من الناتج المحلي الإجمالي - كل عام لأن رسوم الواردات في جميع القطاعات انتهى بها الأمر إلى الأحزاب السياسية بدلاً من المؤسسات الحكومية.
في ما يسمى بالجانب "الرسمي" لهذه التجارة، تمارس مجموعات النخبة تأثيرًا على أولئك الموجودين في المؤسسات الحكومية الذين يسهلون الأعمال الورقية. يُنظر إلى العديد من موظفي الخدمة المدنية على الحدود على أنهم مسؤولون في المقام الأول عن حزبهم السياسي، وليس للمؤسسة الحكومية التي يجلسون فيها.
في حالة المستحضرات الصيدلانية، كان الأشخاص في وزارة الصحة هم الميسرين الرئيسيين، لكنهم شاركوا أيضًا في وزارات النقل والداخلية والمالية والتخطيط ووكالات الاستخبارات - منذ عام 2016 - سلطة الحدود الحكومية. يُعتقد أن بعض كبار موظفي الخدمة المدنية في كل مؤسسة قاموا بشراء العقود والتراخيص نيابة عن حزبهم.
في الجزء "غير الرسمي" من التجارة، قام عدد من الأحزاب السياسية بإدارة الأعمال بأنفسهم، بالاعتماد على علاقاتهم السياسية لضمان عدم التدخل. في هذه الحالات، قد لا تكون هناك شركة مسجلة تعمل في التجارة على الإطلاق، أو قد يكون نوع الدواء الذي يتم استيراده غير مرخص من قبل وزارة الصحة العراقية. استخدمت بعض هذه المجموعات أذرعًا لدفع الدواء.
الطريق الى بغداد
تتمثل الخطوة التالية في نقل حاوية الأدوية على الشاحنات إلى وجهتها النهائية، العاصمة العراقية بغداد، حيث تتاح لأعضاء الأحزاب السياسية ذوي الصلة المزيد من الفرص للاستفادة من الروابط مع مؤسسات الدولة.
مؤسسة أخرى في سلسلة التوريد هي المصرف التجاري العراقي (TBI) الذي يقوم بتعيين خطابات اعتماد للشركات في جميع القطاعات، بما في ذلك قطاع الأدوية.
ووفقًا للتقارير، فقد تعرض البنك الحكومي لضغوط من جراء الفساد المعوق سياسيًا، الذي يُنظر إليه على أنه دفع بعض المسؤولين للموافقة وإرسال الأموال إلى الشركات المرتبطة بالنخبة.
مع اقتراب الشاحنة التي يبلغ طولها 40 قدماً من بغداد، تقابل نقطة تفتيش داخلية وقد يُطلب منها دفع رسوم لشخص لديه صلات بإحدى الجماعات المسلحة العاملة فيها. قد تضم هذه المجموعات مجموعة من قوات الأمن العراقية من وزارتي الدفاع والداخلية، بالإضافة إلى مجموعات تابعة لمجلس الأمن القومي مثل قوات الحشد الشعبي.
على الرغم من أن هذه المجموعات معترف بها من قبل الحكومة بالتالي "رسمية"، فإن أي رسوم من هذا القبيل لا يتم تسجيلها في الحسابات الحكومية بالتالي فهي "غير رسمية". على الرغم من ندرة المفاوضات حول تقاسم الأرباح، فقد اندلعت في بعض الأحيان إلى عنف مباشر واشتباكات بين بعض أعضاء الجماعات.
في منطقة التفريغ في نقطة تفتيش، يتم تقسيم الشحنات إلى شاحنات أصغر لنقل الأدوية إلى تاجر الجملة المحلي لتوزيعها. يُطلب أحيانًا من الشاحنات الصغيرة القادمة إلى المدينة دفع ما بين 500-1000 دولار لكل حاوية صغيرة.
الجزء "الرسمي" من هذه التجارة يتحكم فيه إلى حد كبير أولئك الذين لديهم صلات بالأحزاب الحاكمة، ما قد يؤدي إلى موافقة بعض المسؤولين في وزارة الصحة على الموزعين المحليين المختارين وترخيصهم. يقع جزء كبير من الجزء "غير الرسمي" من تجارة الأدوية في بغداد تحت تأثير الجماعات المسلحة التي تستخدم ارتباطها السياسي والاقتصادي في المدينة وقوتها العسكرية لتوزيع الأدوية عبر شبكات الصيدليات. أولئك الذين يرفضون دفع الرسوم أو يأخذون المنتج من بائعي الجملة الآخرين يخاطرون بالتهديد بالتخويف العنيف.
الذهاب الى الطبيب في بغداد
في نهاية سلسلة التوريد للصراع الدوائي، هناك مواطنون عراقيون.
لا خيار أمام المواطنين سوى أخذ ما يصفه الطبيب. يكتب بعض الأطباء، الذين يشار إليهم في الصناعة باسم "أطباء التجار"، وصفات طبية لتحقيق مكاسب شخصية. تتضمن هذه الوصفات رموزًا مخصصة غير مقروءة للجميع باستثناء الصيدلي المختار الذي قد يستفيد أيضًا من العلاقة.
يمكن للمرضى أن يأخذوا مثل هذه الوصفات إلى صيدلي واحد فقط، الذي يمكنه فك الشفرة. لقد فعل هؤلاء الأطباء والصيادلة التجار ذلك كثيرًا وهم يعلمون أن الأدوية المهربة قد انتهت صلاحيتها على الأرجح - فقد تمت إعادة تصنيفهم فقط بعلامة أحدث تاريخ - أو وهمية.
حتى الأدوية المزيفة مرغوبة للمرضى العراقيين اليائسين لأن الأدوية الجديرة بالثقة تظل باهظة الثمن، لذلك يضطر العراقيون الفقراء إلى اللجوء إلى الخيار الأقل تكلفة للرعاية الصحية على الرغم من معرفتهم بأنها ذات نوعية رديئة. يقال إن المدفوعات تستند عادةً إلى عدد الوحدات التي يضمنها الطبيب التاجر لوصفها وبيعها من خلال الصيدلية الشريكة. هؤلاء الأطباء والصيادلة ليسوا جزءًا من الأحزاب السياسية، لكنهم جزء من السلسلة وقد يُصدرون عن عمد أدوية مزيفة ضارة أو منتهية الصلاحية. يُعتقد أن الحوافز التي حصل عليها البعض تراوحت بين النقود والسفر الترفيهي للأطباء وعائلاتهم خارج البلاد.
يعتبر التعامل مع السلسلة بأكملها أمرًا ضروريًا
تجمع تجارة الأدوية بين الأفراد ذوي الصلة المرتبطين بالنخب الحاكمة عبر الطيف، مثل الضرائب (الأحزاب السياسية والجماعات المسلحة)، والميسرين (المؤسسات الحكومية الرسمية)، وتجار الجملة (شركات الأدوية)، وناقلي النقل (شركات النقل بالشاحنات والشحن)، والموزعين ( الأطباء والصيادلة).
هؤلاء الفاعلون هم جزء من سلسلة التوريد للنزاع التي تضر الناس. في كل من الأقسام "الرسمية" و"غير الرسمية" لسلسلة التوريد هذه، لا يتم تسجيل الأرباح في الأنظمة الحكومية، كما أن انتقال الأدوية من الميناء إلى الصيدلة يوفر فرصًا للشبكات السياسية والمسلحة لجني الأرباح وتعزيز علاقات المحسوبية وصولاً إلى على مستوى القاعدة الشعبية، ما يقوض أنظمة الحكم الرسمية ويخاطر بالتوتر بين الفصائل المسلحة المتنافسة.
عند تقديم سلسلة التوريد هذه، يركز بعض صانعي السياسات الدوليين والمسؤولين الإنسانيين على أجزاء محددة منها. بالنسبة لهم، يأتي العنف في هذه السلسلة من الجماعات المسلحة على الحدود ونقاط التفتيش. لكن بالنسبة للعديد من العراقيين، فإن العنف أكبر من هذه الجماعات أو الحاجز. إنها سلسلة التوريد بأكملها.
الأطباء والصيادلة الذين يصدرون أدوية مزيفة أو منتهية الصلاحية، ويعرضون المرضى مثل ابن سارة أحمد، أو أعضاء النخبة السياسية الذين يحصلون على عائدات خاصة من البرامج المخصصة للرعاية الصحية، جميعهم جزء من هذه السلسلة. تسهم أفعالهم في وفيات واعتلال صحة العديد من العراقيين كل عام أكثر من اشتباكات نقاط التفتيش بين الجماعات المسلحة.
التحدي الذي يواجه صانعي السياسات هو فحص تجارة الأدوية كجزء من سلسلة التوريد المترابطة للصراع التي تمتد عبر حدود العراق، ليس فقط كأجزاء منعزلة متعددة أدت إلى فشل سياسات الإصلاح.
رقمنة الوصفات الطبية
كان أحد برامج الإصلاح هو الرقمنة والإصرار على كتابة المزيد من الأطباء بدلاً من كتابة وصفاتهم الصيدلانية بخط اليد.
هذا لم ينهي السلسلة لأنه يركز فقط على الأطباء والصيادلة تاجر. في حين أن بعض مقدمي الخدمات في الخطوط الأمامية قد يكونون متورطين ومستفيدين من أعمال الرعاية، إلا أنهم بالكاد يمثلون الجهات الفاعلة الأكثر حيوية التي تحافظ على ممارسات الوضع الراهن في مكانها.
سعت الحكومات السابقة إلى رقمنة عمل هيئة المنافذ الحدودية العراقية بحيث يمكن تسجيل جميع الوثائق بشكل أفضل وتكون في سجل الحكومة العراقية التي لا تدرك الغالبية العظمى من تجارة الورق. لكن الرقمنة لم تجبر أو تحفز دافعي الضرائب بشكل كافٍ للمطالبة بتوليد إيراداتهم. كمية المعلومات التي يتم إدخالها في السجلات الرقمية هي نفسها السجلات الورقية، ما يعني أن الحكومة لا تزال غير قادرة على التعامل مع معظم هذه التجارة.
حجز الأدوية
إن مجرد مصادرة الشحنات لم ينجح بشكل كافٍ.
على الحدود، تم الإبلاغ عن 2714 حالة احتجاز خلال الفترة من أيار (مايو) إلى حزيران (يونيو) 2021، بينما تم ضبط 50 طنًا من المخدرات غير الصالحة للاستهلاك في ميناء أم قصر الأوسط عام 2020.
لكن يُعتقد أن بعض الأحزاب السياسية والجماعات المسلحة قد استخدمت ببساطة نفوذها القسري على الأفراد داخل مؤسسات الدولة لضمان عدم المساس بمنتجها. حتى إذا وجد فحص عشوائي منتجاتهم، فقد تمكنت هذه الأطراف من تحمل الخسارة ومواصلة التداول.
في الصيدلية، تمثل النوبات تحديا مماثلا. الفحوصات عشوائية ولم تؤثر بشكل أساسي على سلسلة التوريد.
الرقابة على الحدود
تم تكليف هيئة المنافذ الحدودية، التي تم تشكيلها بموجب قانون صدر عام 2016، بمهمة الحد من عمليات التهريب في الموانئ.
قبل السلطة، كان بإمكان المسؤولين في الموانئ منح تصاريح جمركية لـ 5000 حاوية في غضون ست ساعات. كانت فكرة هيئة المنافذ الحدودية هي إصلاح هذه الممارسة.
كما تسعى المؤسسة لمطابقة جميع الأوراق الثبوتية للإرسالية المستوردة قبل تحريرها للمستفيد.
لكن على الرغم من إنشاء وعمل هيئة الموانئ الحدودية، فإن المصادرة لا تزال متقطعة ويعود السبب في ذلك إلى حد كبير إلى الحظ.
إذا صادف الوكيل الفردي العثور على سلع مزيفة أو منتهية الصلاحية، فيجب الإبلاغ عنها ولن يكون لدى الأطراف خيار سوى قبول الحجز. لكن يُعتقد في كثير من الحالات أن المسؤولين سمحوا بمرور المنتجات دون توقف عشوائي وفحص.
يجب أن تضيف أي سياسة لإصلاح تجارة الأدوية في العراق السلسلة بكاملها، عبر الحدود وبداية من أي شركة دولية تتصل بممثل محلي على استعداد لعقد صفقات خلف الكواليس ودفع رشاوى لتسهيل التجارة. هذا لأنه حتى سلسلة طريق صغير من البصرة إلى بغداد يمتد إلى ما وراء الحدود - لا تبقى كل الأدوية في بغداد، وغالبًا ما يتم إرسال بعضها إلى سوريا ولبنان. تعتبر الأحزاب السياسية والجماعات المسلحة المنتشرة في جميع أنحاء المنطقة مهمة في هذه التجارة لأنها تودع الأرباح في حسابات مصرفية في بيروت وأماكن أخرى في المنطقة، وقد أبرم بعض التجار الأطباء والصيادلة صفقات مع شركات من دول مثل تركيا والأردن.
إن قصة تجارة الدواء ليست مجرد الطريق الذي يربط البصرة ببغداد، بل هي سلسلة إمداد مركزية للصراع والعنف داخل العراق ألحقت أضرارًا بالعديد من مواطنيها أكثر من العنف المباشر الذي غالبًا ما يلفت انتباه صانعي السياسات. . بالنسبة للعديد من العراقيين، فإن بلدهم ليس "ما بعد الصراع"، على الرغم من تسميته على هذا النحو.
ترجمة سلام جهاد عن معهد تشاتام هاوس البريطاني